Inscripción para la tarjeta de cupones de copago de Gilead Advancing Access®

Inscripción

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Sus preferencias de comunicación (OPCIONAL)

Si es elegible, dispondrá de una tarjeta del cupón de copago digital directamente después de completar este formulario de inscripción. Si también prefiere que le enviemos la tarjeta, compruebe a continuación si desea que la enviemos por correo o por correo electrónico. Correo Correo electrónico

(Opcional)

Opt-in para comunicaciones de marketing (OPCIONAL)

Me gustaría recibir comunicaciones de marketing e informativas de Gilead relacionadas con mi afección médica, tratamiento y/o medicamentos con receta, incluidas ofertas, información de marketing y promocional, y materiales educativos, a través de uno o más de los métodos de comunicación acordados anteriormente. Entiendo que optar por recibir comunicaciones de marketing e informativas no es necesario como condición para (i) la elegibilidad para los beneficios del plan de salud o la capacidad para obtener tratamiento de mis proveedores de atención médica, (ii) la inscripción en el Programa o PAP/MAP, o (iii) la compra de cualquier bien o la recepción de un copago u otro apoyo de Gilead. El programa de divulgación de marketing es independiente del PAP/MAP. NOTA: Advancing Access puede comunicarse conmigo según sea necesario para administrar el Programa, incluido el PAP/MAP, incluso si no opto por recibir comunicaciones de marketing e informativas de Gilead.

Al marcar esta casilla, doy mi consentimiento para recibir comunicaciones de marketing e informativas de Gilead (como se ha descrito anteriormente) a mi número de teléfono proporcionado, incluidos mensajes de texto, mensajes pregrabados y llamadas telefónicas, que pueden enviarse mediante un autodialer. Se pueden aplicar tarifas de texto y datos. Puedo optar por no participar en cualquier momento enviando un mensaje de texto con el texto “STOP”.

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Ya está inscrito en la tarjeta del cupón de copago de Gilead Advancing Access®.

Abra una copia imprimible de su tarjeta del cupón de copago haciendo clic en el botón “Tarjeta imprimible” a continuación. También puede guardar la tarjeta en su dispositivo. Presente su tarjeta a su farmacéutico para guardarla en su próxima receta.

Presente su tarjeta a su farmacéutico para ahorrar en su próxima receta.

Co-pay Coupon Card

RxBIN:	610020
RxPCN:	ACCESS
RxGRP:	99994028
ISSUER:	(80840)

ID:

Not available for patients who are enrolled in government healthcare prescription drug programs, such as Medicare Part D, Medicaid, VA, DOD, or TriCare. Visit GileadAdvancingAccess.com for terms and conditions. Additional restrictions apply.

BIKTARVY^® (bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide)

GENVOYA^® (elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide)

ODEFSEY^® (emtricitabine/rilpivirine/tenofovir alafenamide)

DESCOVY^® (emtricitabine/tenofovir alafenamide)

STRIBILD^® (elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate)

COMPLERA^® (emtricitabine/rilpivirine/tenofovir disoproxil fumarate)

TRUVADA^® (emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate)

EMTRIVA^® (emtricitabine)

TYBOST^® (cobicistat)

Patient and Pharmacist:

This is not insurance.

When you use this card, you are certifying that you have not submitted and will not submit a claim for reimbursement under any federal, state, or other governmental programs for this prescription.
Patient is not eligible if prescriptions are paid in part or full by any state or federally funded programs, including, but not limited to, Medicare or Medicaid, Medigap, VA, DOD, or TriCare, and where prohibited by law. Patients enrolled in Medicare Part D are not eligible.
Acceptance of this card and your submission of claims for the Gilead Advancing Access^® Co-pay Coupon Program are subject to the terms and conditions posted at GileadAdvancingAccess.com.
Submit transaction to BIN# on the front of this card.
If primary coverage exists, input card information as secondary coverage and transmit using the COB segment of the NCPDP transaction. Applicable discounts will be displayed in the transaction response.
For questions regarding setup, claim transmission, patient eligibility, or other issues for BIKTARVY^®, GENVOYA^®, ODEFSEY^®, DESCOVY^®, STRIBILD^®, COMPLERA^®, TRUVADA^®, EMTRIVA^®, or TYBOST^® programs, call 1-877-505-6986 (8 AM to 8 PM EST, Monday through Friday).

Términos y condiciones del Cupón de copago Gilead Advancing Access^®:

El Cupón de copago Gilead Advance Access^® (el “Cupón”) brinda ayuda económica para los gastos del bolsillo de los pacientes con seguro comercial elegibles, como se describe en los Beneficios del Cupón. Las ventajas de los cupones se limitan a la ayuda económica para distribuir los costos de los pacientes, únicamente para los productos Gilead aplicables. El Cupón no cubrirá ni se aplicará a costos de procedimientos de administración de dosis o cualquier otro cargo por servicios o suministros de proveedores de atención médica u otros costos de tratamiento.
El Cupón solo puede ser utilizado por residentes elegibles de los Estados Unidos, Puerto Rico o los territorios de los Estados Unidos en farmacias elegibles participantes de los Estados Unidos, Puerto Rico o los territorios de los Estados Unidos. El producto debe dispensarse en los Estados Unidos o sus territorios y Puerto Rico. Las personas deben tener por lo menos 18 años para usar el Cupón ellos mismos o para inscribirse en el Cupón en nombre de un menor de edad.
Para usar el Cupón, el paciente (o su representante legal en su nombre, según corresponda) debe completar personalmente el proceso de inscripción para el Cupón. Los pagadores externos, los administradores de beneficios farmacéuticos o los agentes de cualquiera de estos, tienen prohibido ayudar a los pacientes a inscribirse en el Cupón. Toda decisión de inscribirse en el Cupón debe ser tomada voluntariamente por el paciente.
El Cupón no es ni pretende sustituir a un seguro. Los pacientes sin seguro y que pagan en efectivo no son elegibles para usar el Cupón. El Cupón es válido únicamente para medicamentos recetados que sean reembolsados por el seguro comercial y no es válido para medicamentos recetados que sean elegibles para reembolso:
- En su totalidad o en parte a través de Medicare o un plan de la Parte D de Medicare, Medicaid, TRICARE, VA, DOD, un plan de seguro médico del gobierno de Puerto Rico o cualquier otro programa de beneficios de atención médica financiado por el gobierno federal o estatal (en conjunto, “Programas gubernamentales”), o bien;
- Por planes comerciales u otros programas de beneficios médicos o de farmacia que reembolsen el costo total de los medicamentos recetados o prohíban el uso del Cupón.
Los pacientes que en cualquier momento comiencen a recibir beneficios de medicamentos con receta de programas gubernamentales deberán notificar a Gilead este hecho comunicándose con Advancing Access al teléfono 1-800-226-2056 y ya no podrán utilizar el Cupón.
El Cupón se limita a uno por persona y no es transferible. No se permiten sustituciones. Este Cupón se ofrece a pacientes elegibles, y está destinado a beneficio exclusivo de estos, y no se puede utilizar en beneficio de terceros, incluidos, entre otros, terceros pagadores, administradores de beneficios farmacéuticos o agentes de cualquiera de estos. Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente ha implementado un programa que ajusta las obligaciones de costo compartido del paciente de acuerdo con la disponibilidad de asistencia en virtud del programa de Cupones (a veces denominado “programa maximizador de copagos”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead podrá interrumpir la asistencia de costo compartido disponible en virtud del Cupón después de brindar ayuda por un monto que no supere los $9,500 o el límite máximo actual. Si Gilead determina que la aseguradora del paciente ha implementado un programa que excluye la ayuda económica proporcionada en virtud del programa de Cupones del cómputo de las limitaciones de deducibles o los gastos del bolsillo del paciente (a veces denominado “programa de ajuste del acumulador”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead puede reducir la ayuda con costos compartidos disponible en virtud del Cupón a un máximo por reclamación de $25. Los pacientes pueden comunicarse con Advancing Access® al 1-800-226-2056 para determinar si se dispone de ayuda adicional para los costos compartidos.
El Cupón solo está disponible con una receta válida. No es necesario hacer ninguna otra compra para canjear esta oferta.
El Cupón no puede combinarse con ningún otro cupón, prueba gratuita, descuento, tarjeta de ahorros para medicamentos recetados u otra oferta (incluidos, entre otros, cualquier programa ofrecido por un pagador externo o administrador de beneficios farmacéuticos, o un agente de cualquiera de estos, que ajusta las obligaciones de costo compartido del paciente). Los pacientes no podrán utilizar el Cupón para un producto si están recibiendo actualmente ayuda de medicamentos gratuitos a través del programa de asistencia a pacientes de Gilead Sciences, Inc. (“Gilead”) para dicho producto.
El Cupón no reembolsará ningún pago efectuado por las cuentas de gastos flexibles (FSA), cuenta de ahorros de salud (HSA), cuenta de reembolso de salud (HRA) o cualquier otro pagador, programa de descuentos o copagos u otra oferta.
Es nulo donde esté prohibido por la ley, sujeto a impuestos o restringido.
El paciente, el farmacéutico y el médico que receta aceptan no solicitar el reembolso de la totalidad o parte del beneficio recibido por el paciente a través del Cupón. Tanto el paciente como el farmacéutico son particularmente responsables de informar la recepción del beneficio del Cupón a cualquier aseguradora, plan de salud u otro tercero que pague o reembolse cualquier parte de la receta provista usando el Cupón, según sea necesario.
Es ilegal vender, comprar, comerciar o falsificar, u ofrecer vender, comprar, comerciar o falsificar el Cupón.
Cierta información relacionada con su uso del Cupón se compartirá con Gilead el patrocinador del Cupón y con sus afiliadas. La información divulgada incluirá la identificación del copago del paciente, los datos demográficos de la farmacia, la información del médico que receta y los detalles relacionados con el reclamo del Cupón, como la cantidad del copago, los detalles del seguro y la terapia recibida. Para obtener más información, consulte la Política de privacidad de Gilead en www.gilead.com/privacy.
Gilead Sciences se reserva el derecho de rescindir, suspender, revocar o modificar el Cupón por cualquier motivo y en cualquier momento sin previo aviso.

La información incluida en este documento está destinada únicamente al público de los Estados Unidos. Es posible que el contenido de este documento no se aplique a públicos no estadounidenses, ya que el control reglamentario, los requisitos legales o las prácticas médicas pueden variar en otros países.

ADVANCING ACCESS, BIKTARVY, COMPLERA, DESCOVY, EMTRIVA, GENVOYA, ODEFSEY, STRIBILD, TRUVADA, TYBOST, GILEAD y el logotipo de GILEAD son marcas comerciales registadas de Gilead Sciences, Inc. o de sus compañías relacionadas.

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DESCOVY^® (emtricitabine/tenofovir alafenamide)

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COMPLERA^® (emtricitabine/rilpivirine/tenofovir disoproxil fumarate)

TRUVADA^® (emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate)

EMTRIVA^® (emtricitabine)

TYBOST^® (cobicistat)

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This is not insurance.

When you use this card, you are certifying that you have not submitted and will not submit a claim for reimbursement under any federal, state, or other governmental programs for this prescription.
Patient is not eligible if prescriptions are paid in part or full by any state or federally funded programs, including, but not limited to, Medicare or Medicaid, Medigap, VA, DOD, or TriCare, and where prohibited by law. Patients enrolled in Medicare Part D are not eligible.
Acceptance of this card and your submission of claims for the Gilead Advancing Access^® Co-pay Coupon Program are subject to the terms and conditions posted at GileadAdvancingAccess.com.
Submit transaction to BIN# on the front of this card.
If primary coverage exists, input card information as secondary coverage and transmit using the COB segment of the NCPDP transaction. Applicable discounts will be displayed in the transaction response.
For questions regarding setup, claim transmission, patient eligibility, or other issues for BIKTARVY^®, GENVOYA^®, ODEFSEY^®, DESCOVY^®, STRIBILD^®, COMPLERA^®, TRUVADA^®, EMTRIVA^®, or TYBOST^® programs, call 1-877-505-6986 (8 AM to 8 PM EST, Monday through Friday).

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Bienvenido al programa de copago de Gilead Advancing Access®

Presente su tarjeta de cupón de copago a su proveedor de atención médica o farmacéutico paraahorraren su receta.

Co-pay Coupon Card

SUNLENCA^® (lenacapavir) injection 463.5 mg/1.5 mL and tablets 300 mg

Medical

Payor ID: 56155

Group: 00003678

Member ID:

Pharmacy

BIN: 610020

Group: 99994268

Member ID:

Not available for patients who are enrolled in government healthcare prescription drug programs, such as Medicare, Medicaid, VA, DOD, or TriCare. Additional restrictions apply. Visit gileadadvancingaccess.com for terms and conditions.

A continuación, encontrará las instrucciones para procesar una reclamación médica y de farmacia utilizando el programa de Cupón de copago de Advancing Access^®.

Reclamaciones de farmacia

La farmacia especializada debe enviar la reclamación principal al plan de seguro del paciente
Una vez que se haya procesado el seguro principal, utilice la información para el procesamiento de la reclamación de farmacia con el cupón de copago que se indica arriba para completar una presentación de reclamación secundaria
Los fondos estarán disponibles hasta el monto máximo anual de $9,600 para el programa de cupones de copago

Reclamaciones de compra y facturación (iniciadas por proveedores médicos)

El proveedor presenta una reclamación principal al plan de seguro médico del paciente
Una vez recibida la explicación de beneficios (EOB) del plan de seguro del paciente, existen dos métodos mediante los cuales se puede realizar una reclamación médica secundaria para utilizar el programa de cupones de copago
1. Adjudicación electrónica de reclamaciones médicas: el proveedor atención médica debe presentar la reclamación secundaria y los documentos requeridos (EOB) utilizando la información para el procesamiento de reclamaciones médicas del paciente que se indica arriba. El proveedor recibirá el pago a través del instrumento de pago establecido en su sistema. Para obtener más instrucciones, comuníquese con el servicio de asistencia que se indica a continuación.
  
  O
2. Tarjeta virtual: el proveedor atención médica presenta la EOB al programa de Cupón de copago de Advancing Access a través de https://www.gileadadvancingaccess.com/copay-coupon-card y haciendo clic en el botón “Upload” (Cargar). Los fondos aprobados se cargarán en una tarjeta virtual que se enviará por fax al número proporcionado durante el proceso de inscripción.

Términos y condiciones del cupón de copago:

El Cupón de copago (el “Cupón”) Gilead Advancing Access^® brinda ayuda económica para los gastos de bolsillo de los pacientes con seguro comercial elegibles, como se describe en los Beneficios del Cupón. Las ventajas de los cupones se limitan a la ayuda económica para distribuir los costos de los pacientes, únicamente para los productos Gilead aplicables. El Cupón no cubrirá ni se aplicará a costos de procedimientos de administración de dosis o cualquier otro cargo por servicios o suministros de proveedores de atención médica u otros costos de tratamiento.
El Cupón solo puede ser utilizado por residentes elegibles de los Estados Unidos, Puerto Rico o los territorios de los Estados Unidos en farmacias elegibles participantes de los Estados Unidos, Puerto Rico o los territorios de los Estados Unidos. El producto debe dispensarse en los Estados Unidos o sus territorios y Puerto Rico. Las personas deben tener por lo menos 18 años para usar el Cupón ellos mismos o para inscribirse en el Cupón en nombre de un menor de edad.
Para usar el Cupón, el paciente (o su representante legal en su nombre, según corresponda) debe completar personalmente el proceso de inscripción para el Cupón. Los pagadores externos, los administradores de beneficios farmacéuticos o los agentes de cualquiera de estos, tienen prohibido ayudar a los pacientes a inscribirse en el Cupón. Toda decisión de inscribirse en el Cupón debe ser tomada voluntariamente por el paciente.
El Cupón no es ni pretende sustituir a un seguro. Los pacientes sin seguro y que pagan en efectivo no son elegibles para usar el Cupón. El Cupón es válido únicamente para medicamentos recetados que sean reembolsados por el seguro comercial y no es válido para medicamentos recetados que sean elegibles para reembolso:
- En su totalidad o en parte a través de Medicare o un plan de la Parte D de Medicare, Medicaid, TRICARE, VA, DOD, un plan de seguro médico del gobierno de Puerto Rico o cualquier otro programa de beneficios de atención médica financiado por el gobierno federal o estatal (en conjunto, “Programas gubernamentales”), o bien;
- Por planes comerciales u otros programas de beneficios médicos o de farmacia que reembolsen el costo total de los medicamentos recetados o prohíban el uso del Cupón.
Los pacientes que en cualquier momento comiencen a recibir beneficios de medicamentos con receta de programas gubernamentales deberán notificar a Gilead este hecho comunicándose con Advancing Access al teléfono 1-800-226-2056 y ya no podrán utilizar el Cupón.
El Cupón se limita a uno por persona y no es transferible. No se permiten sustituciones. Este Cupón se ofrece a pacientes elegibles, y está destinado a beneficio exclusivo de estos, y no se puede utilizar en beneficio de terceros, incluidos, entre otros, terceros pagadores, administradores de beneficios farmacéuticos o agentes de cualquiera de estos. Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente ha implementado un programa que ajusta las obligaciones de costo compartido del paciente de acuerdo con la disponibilidad de asistencia en virtud del programa de Cupones (a veces denominado “programa maximizador de copagos”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead podrá interrumpir la asistencia de costo compartido disponible en virtud del Cupón después de brindar ayuda por un monto que no supere los $9,500. Si Gilead determina que la aseguradora del paciente ha implementado un programa que excluye la ayuda económica proporcionada en virtud del programa de Cupones del cómputo de las limitaciones de deducibles o los gastos del bolsillo del paciente (a veces denominado “programa de ajuste del acumulador”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead puede reducir la ayuda con costos compartidos disponible en virtud del Cupón a un máximo por reclamación de $25. Los pacientes pueden comunicarse con Advancing Access^® al 1-800-226-2056 para determinar si se dispone de ayuda adicional para los costos compartidos.
El Cupón solo está disponible con una receta válida. No es necesario hacer ninguna otra compra para canjear esta oferta.
El Cupón no puede combinarse con ningún otro cupón, prueba gratuita, descuento, tarjeta de ahorros para medicamentos recetados u otra oferta (incluidos, entre otros, cualquier programa ofrecido por un pagador externo o administrador de beneficios farmacéuticos, oun agente de cualquiera de estos, que ajusta las obligaciones de costo compartido del paciente). Los pacientes no podrán utilizar el Cupón para un producto si están recibiendo actualmente ayuda de medicamentos gratuitos a través del programa de asistencia a pacientes de Gilead Sciences, Inc. (“Gilead”) para dicho producto.
El Cupón no reembolsará ningún pago efectuado por las cuentas de gastos flexibles (FSA), cuenta de ahorros de salud (HSA), cuenta de reembolso de salud (HRA) o cualquier otro pagador, programa de descuentos o copagos u otra oferta.
Es nulo donde esté prohibido por la ley, sujeto a impuestos o restringido.
El paciente, el farmacéutico y el médico que receta aceptan no solicitar el reembolso de la totalidad o parte del beneficio recibido por el paciente a través del Cupón. Tanto el paciente como el farmacéutico son particularmente responsables de informar la recepción del beneficio del Cupón a cualquier aseguradora, plan de salud u otro tercero que pague o reembolse cualquier parte de la receta provista usando el Cupón, según sea necesario.
Es ilegal vender, comprar, comerciar o falsificar, u ofrecer vender, comprar, comerciar o falsificar el Cupón.
Cierta información relacionada con su uso del Cupón se compartirá con Gilead el patrocinador del Cupón y con sus afiliadas. La información divulgada incluirá la identificación del copago del paciente, los datos demográficos de la farmacia, la información del médico que receta y los detalles relacionados con el reclamo del Cupón, como la cantidad del copago, los detalles del seguro y la terapia recibida. Para obtener más información, consulte la Política de privacidad de Gilead en www.gilead.com/privacy.
Gilead Sciences se reserva el derecho de rescindir, suspender, revocar o modificar el Cupón por cualquier motivo y en cualquier momento sin previo aviso.

SUNLENCA, ADVANCING ACCESS, GILEAD y el logotipo de GILEAD son marcas comerciales de Gilead Sciences, Inc. o de sus empresas relacionadas.

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SUNLENCA^® (lenacapavir) injection 463.5 mg/1.5 mL and tablets 300 mg

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Pharmacy

BIN: 610020

Group: 99994268

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Puede descargar una versión en PDF del Cupón de copago. Conserve esta información en el archivo.

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A continuación se indican los pasos para procesar una reclamación de farmacia y médica utilizando el programa de copago.

Reclamaciones de farmacia

La farmacia especializada debe presentar la reclamación principal al plan de seguro del paciente.
Una vez procesado el principal seguro, utilice la información de procesamiento de la reclamación del copago de la farmacia anterior para completar una presentación secundaria de la reclamación.
Los fondos estarán disponibles hasta la cantidad máxima anual de $9,600 para el programa de copago.

Reclamaciones de compra y facturación (autorizadas por los profesionales sanitarios)

El Proveedor presenta una reclamación principal al plan de seguro de salud del paciente.
Tras recibir la Explicación de beneficios (Explication of Benefits, EOB) del plan de seguro del paciente, existen 2 métodos mediante los cuales se puede completar una reclamación médica secundaria para utilizar el programa de copago.
Adjudicación electrónica de reclamaciones médicas
El proveedor de atención médica debe presentar la reclamación secundaria y los documentos requeridos (EOB) utilizando la información de tratamiento de reclamaciones médicas del paciente anterior. El proveedor recibirá el pago a través del vehículo de pago configurado en su sistema.

Tarjeta virtual
El proveedor de atención médica envía el EOB al programa de copago Advancing Access, que se envía a https://www.gileadadvancingaccess.com/es/tarjeta-de-cupones-de-copago y hace clic en el botón “Cargar”. Los fondos aprobados se cargarán en su nombre a través de una tarjeta virtual que se enviará al número de fax de su médico prescriptor proporcionado durante el proceso de inscripción.

Nota para los proveedores: El Cupón de copago es solo para medicamentos, no para su administración.

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con el Programa de Advancing Access de Gilead llamando al 1-800-226-2056, de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del Este.

Beneficios del programa de copago

Con sujeción a los Términos y condiciones del Cupón de copago (“Cupón”) de Gilead Advancing Access®, este programa proporciona la siguiente asistencia financiera para los gastos de bolsillo de los pacientes con seguro comercial elegibles con una receta válida:
- Hasta $9,600 en asistencia para costos compartidos por año natural sin límite mensual para el siguiente medicamento:
  - SUNLENCA® (lenacapavir)
- Hasta $7,200 en asistencia para costos compartidos por año natural sin límite mensual para los siguientes medicamentos:
  - BIKTARVY® (bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida)
  - DESCOVY® (emtricitabina/tenofovir alafenamida)
  - GENVOYA® (elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamida)
  - TRUVADA® (emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato)
- Hasta $6,000 en asistencia para costos compartidos del paciente por año natural sin límite mensual para los siguientes medicamentos:
  - ODEFSEY® (emtricitabina/rilpivirina/tenofovir alafenamida)
  - STRIBILD® (elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarato)
  - COMPLERA® (emtricitabina/rilpivirina/tenofovir disoproxil fumarato)
- Hasta $3,600 en asistencia para costos compartidos del pacientes por año natural, con un máximo mensual de $300 de asistencia para costos compartidos, para el siguiente medicamento:
  - EMTRIVA® (emtricitabina)
- Hasta $600 en asistencia para costos compartidos del paciente por año natural, con un máximo mensual de $50 en asistencia para costos compartidos, para el siguiente medicamento:
  - TYBOST® (cobicistat)
Tal como se describe en los Términos y condiciones del Cupón, Gilead puede reducir o interrumpir la asistencia financiera disponible en virtud del Cupón si determina que el paciente está sujeto a un programa de “ajuste acumulativo” o “maximizador de copago”.
- Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente (o su agente) ha implementado un programa que ajusta las obligaciones de distribución de costos de los pacientes en función de la disponibilidad de apoyo en virtud del programa de Cupones (a veces denominado “programa maximizador de copago”), a menos que la ley lo prohíba, Gilead podrá interrumpir la asistencia de distribución de costos disponible en virtud del Cupón después de proporcionar asistencia en una cantidad que no supere los $9,500 o el límite máximo actual.
- Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente (o su agente) ha implementado un programa que excluye la asistencia financiera proporcionada en virtud del programa de Cupón de contar para las limitaciones de costos deducibles o de bolsillo del paciente (a veces denominada “programa de ajuste acumulador”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead puede reducir la asistencia para compartir costos disponible en virtud del Cupón a un máximo de $25 por reclamación. Póngase en contacto con Advancing Access® llamando al 1-800-226-2056 para determinar si dispone de asistencia adicional para compartir los costos.
Estos beneficios del Cupón están sujetos a cambios por cualquier motivo y en cualquier momento sin previo aviso.

Términos y condiciones del programa de copago Advancing Access® de Gilead

El Cupón de copago Advancing Access® (“Cupón”) de Gilead proporciona asistencia financiera para los gastos de bolsillo de los pacientes con seguro comercial elegibles, tal como se describe en los beneficios del Cupón anteriores. Los beneficios de los cupones se limitan a la asistencia financiera para la distribución de costos de los pacientes solo para el medicamento de Gilead aplicable. El Cupón no cubrirá ni se aplicará al costo de ningún procedimiento de dosificación ni de ningún otro servicio o cargo de suministro del proveedor de atención médica u otros costos de tratamiento.
El Cupón solo pueden utilizarlo residentes de los EE. UU. continentales, Puerto Rico o territorios de los EE. UU. que sean elegibles en las farmacias participantes de los EE. UU. continentales, Puerto Rico o territorios de los EE. UU. El medicamento debe dispensarse en los territorios de los EE. UU., Puerto Rico o los EE. UU. continentales. Las personas deben tener al menos 18 años de edad para utilizar el Cupón o inscribirse en el Cupón en nombre de un menor.
Para utilizar el Cupón, el paciente (o el representante legal del paciente en nombre del paciente, según proceda) debe completar personalmente el proceso de inscripción del Cupón. Los pagadores externos, los gerentes de beneficios farmacéuticos o los agentes de cualquiera de ellos tienen prohibido ayudar a los pacientes con la inscripción en el Cupón. Cualquier decisión de inscribirse en el Cupón la debe tomar voluntariamente el paciente.
El Cupón no es un seguro y no pretende sustituir al seguro. Los pacientes sin seguro y que pagan en efectivo no son elegibles para utilizar el Cupón. El Cupón es válido solo para recetas que sean reembolsadas por un seguro comercial y no es válido para recetas que son elegibles para ser reembolsadas:
- en su totalidad o en parte por Medicare o un plan Medicare Part D, Medicaid, TRICARE, VA, DOD, Plan de seguro sanitario gubernamental de Puerto Rico o cualquier otro programa de atención de la salud financiado estatal o federalmente (colectivamente, “Programas gubernamentales”); o
- por planes comerciales u otros programas de beneficios de salud o farmacia que reembolsen todo el costo de los medicamentos con receta o prohíban el uso del Cupón.
Los pacientes que empiecen a recibir beneficios con receta de Programas gubernamentales en cualquier momento deben notificar a Gilead este hecho poniéndose en contacto con Advancing Access llamando al 1-800-226-2056 y ya no serán elegibles para utilizar el Cupón.
El Cupón se limita a uno por persona y no es transferible. No se permiten sustituciones. Este Cupón se ofrece a pacientes elegibles y está destinado a su beneficio exclusivo, y no puede utilizarse para el beneficio de terceros, incluidos, entre otros, pagadores externos, gerentes de prestaciones farmacéuticas o agentes de cualquiera de ellos. Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente ha implementado un programa que ajusta las obligaciones de uso compartido de costos de los pacientes en función de la disponibilidad de apoyo en virtud del programa de cupones (a veces denominado “programa maximizador de copago”), a menos que la ley lo prohíba, Gilead podrá interrumpir la asistencia de uso compartido de costos disponible en virtud del Cupón después de proporcionar asistencia en un importe que no supere los $9,500 o el límite máximo actual. Si Gilead determina que la aseguradora de un paciente ha implementado un programa que excluye la asistencia financiera proporcionada en virtud del programa de Cupón de contar para las limitaciones de costos deducibles o de bolsillo del paciente (a veces denominadas “programa de ajuste del acumulador”), a menos que lo prohíba la ley, Gilead puede reducir la asistencia para compartir los costos disponible en el Cupón a un máximo por reclamación de $25. Los pacientes pueden ponerse en contacto con Advancing Access® en el 1-800-226-2056 para determinar si se dispone de asistencia adicional para compartir los costos.
El Cupón solo está disponible con una receta válida. No es necesaria ninguna otra compra para canjear esta oferta.
El Cupón no puede combinarse con ningún otro Cupón, prueba gratuita, descuento, tarjeta de ahorro con receta u otra oferta (incluidos, entre otros, cualquier programa ofrecido por un tercero pagador o administrador de beneficios farmacéuticos, o un agente de cualquiera, que ajuste las obligaciones de distribución de costos de los pacientes). Los pacientes no son elegibles para utilizar el Cupón para un medicamento si actualmente reciben asistencia gratuita a través de Gilead Sciences, Inc. Programa de asistencia al paciente (“Gilead”) para ese medicamento.
El Cupón no reembolsará ningún pago realizado por la cuenta de gasto flexible (FSA), la cuenta de ahorro sanitario (HSA), la cuenta de reembolso sanitario (HRA) o cualquier otro pagador, programa de descuento/copago u otra oferta.
No es válida donde lo prohíba la ley, esté sujeta a impuestos o esté restringida.
El paciente, el farmacéutico y el prescriptor aceptan no solicitar el reembolso de todo o parte del beneficio recibido por el paciente a través del Cupón. Tanto el paciente como el farmacéutico son responsables individuales de notificar la recepción del beneficio del Cupón a cualquier aseguradora, plan de salud u otro tercero que pague o reembolse cualquier parte de la receta suministrada utilizando el Cupón, según sea necesario.
Es ilegal vender, comprar, comerciar o falsificar, u ofrecer vender, comprar, comerciar o falsificar el Cupón.
Cierta información relativa a su uso del Cupón se compartirá con Gilead, el patrocinador del Cupón y sus filiales. La información divulgada incluirá la identificación del copago del paciente, las características demográficas de la farmacia, la información del médico prescriptor y los detalles relacionados con la reclamación del Cupón, como el importe del copago, los detalles del seguro y el tratamiento recibido. Para obtener más información, consulte la Política de privacidad de Gilead en www.gilead.com/privacy.
Gilead Sciences se reserva el derecho de terminar, rescindir, revocar o modificar el Cupón por cualquier motivo en cualquier momento sin previo aviso.

¿Necesita ayuda? Llame al 1-800-226-2056 para hablar con un especialista del programa. Estamos disponibles de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Este. Indíquenos si el inglés no es su idioma de preferencia.

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